(서식 1)

입 찰 참 가 신 청 서 ※ 아래 사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.						처리기간
						즉 시
신청인	상 호 또 는 법 인 명		법 인 등 록 번 호
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자		주 민 등 록 번 호
입찰개요	입 찰 공 고 ( 지 명 ) 번 호	제 2018 - 9 호	입 찰 일 시		2018. 4. 20.
	입 찰 건 명	동아대학교의료원 간호근무복 공급업체 선정
입찰보증금	납 부	보증금율 : 5 %
		보 증 액 : 금 원정(￦ )
		보증금납부방법 : 현금 ( ), 보험증권 ( ), 기타 ( )
	납 부 면 제 및 지 급 확 약	사유 :
		본인은 낙찰후 계약미체결시 귀 기관에 낙찰금액에 해당하는 소정의 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대 리 인 ․ 사 용 인 감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다.(신분증 지참) 성 명 : 주민등록번호 :			본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 □
본인은 위의 번호로 공고(지명통지)한 귀 기관의 일반(제한․지명)경쟁입찰에 참가하고자 귀 기관에서 정한 간호근무복 제안요청서 및 입찰공고사항을 모두 승낙하고 별첨서류를 첨부하여 입찰참가신청을 합니다. 붙임 입찰참가자격 증명 및 입찰공고로써 정한 서류 각 1부. 신 청 인 □ 동아대학교 의료원장 귀하 입찰보증금 수입원 성 명 (인) 입찰보증유가증권취급원 성 명 (인)

(서식 2)

입 찰 서 ※ 입찰금액은 부가가치세 10% 포함한 금액입니다.
입찰내용	공 고 번 호	제 2018 - 9 호	입 찰 일 시		2018. 4. 20.
	건 명	동아대학교의료원 간호근무복 공급업체 선정
	금 액	총금액 : 원정 ( ￦ ) ※부가세 포함
	계약(사업) 기 간	계약체결일로부터 24개월
입찰자	상호 또는 법인명			법 인 등 록 번 호
	주 소			전 화 번 호
	대 표 자			주 민 등 록 번 호
본인은 귀 기관의 간호근무복 공급업체 선정 입찰에 응찰하여 이 입찰이 귀 기관에 의하여 수락되면 제안요청서 및 귀 기관와의 합의에 따라 성실히 납품을 수행할 것을 확약하며 입찰서를 제출합니다. 2018 년 월 일 입 찰 자 (인) 동아대학교 의료원장 귀하

(서식 3)

실적 증명서
신청인	업체명(상호)						대 표 자
	영업소재지						전화번호
	사업자번호						제 출 처		동아대학교의료원
	증명서용도		동아대학교의료원 간호근무복 공급업체 선정 입찰관련 실적 제출용
이행 실적	계약구분	계약기간		규모(병상)	납품수량			이행실적금액		비고
	계약구분	계약기간		규모(병상)	납품수량			이행실적금액		비고
증명서 발급 기관	위 사실을 증명함 2018년 월 일
	기관명 : (인) (전화번호: )
	주 소 : (Fax번호: )
	발급부서:					담당자 :

(서식 4)

확 약 서

입찰 건명 : 2018년도 동아대학교의료원 간호근무복 공급업체 선정

본 법인은 제안요청서의 제반사항을 사실에 근거하여 작성하였고, 이에 따른 법률적, 재정적, 행정적 책임을 감수하겠습니다. 또한, 동아대학교의료원 간호근무복 공급업체 선정방식 및 제안요청서 내용과 본 입찰에 관련된 귀 의료원의 방침에 이의가 없음을 확약하며 어떠한 법적 이의를 제기하지 않겠습니다.

그리고 평가를 위해 구성한 평가위원과 평가방법 및 평가기준에 따른 결과에 대해서도 어떠한 이의를 제기하지 않겠습니다.

2018.    .    .

주          소 :

상          호 :

사업자등록번호 :

대    표    자 :                   (인)

전  화  번  호 :

(서식 5)

청렴계약 이행서약서

당사는「부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약 취지에 적극 호응하여 동아대학교의료원에서 발주하는 모든 공사, 물품 및 용역 등의 입찰에 참여할 때 당사 및 하도급업체(하도급업체와 직․간접적으로 업무를 수행하는 자를 포함)의 임직원과 대리인은

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 하지 않겠습니다.

2. 입찰 과정에서 담합 등의 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우, 귀원에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받은 날부터 2년 동안 참가하지 않겠으며, 「독점규제 및 공정거래에 관한 법률」에 따라 공정거래위원회에 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

3. 입찰, 낙찰, 계약체결 또는 계약이행과정에서 귀원의 관계직원에게 직․간접적으로 금품․향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

4. 입찰, 낙찰, 계약체결 또는 계약이행과 관련하여 귀원의 관계직원에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정 취소, 계약이행 전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 해당 계약의 전부 또는 일부계약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며, 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

5. 회사 임․직원이 귀원의 관계직원에게 금품, 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다.

위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격 제한, 계약해지 등 동아대학교의료원의 조치와 관련하여 당사가 동아대학교의료원을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민․형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2018년   월    일

주 소
업 체 명
대 표	(인)

동아대학교의료원장 귀하

(서식 6)

본 업체는 동아대학교의료원 간호근무복 납품에 따른 향후 A/S를 아래와 같이 수행할 것을 약속드립니다.
보장기간	※ 보장기간은 납품일로부터 최소 1년 이상 이어야하며, A/S 내역별 무상/유상 구분 표시해야 함
전담 A/S 운영계획	- 담당직원 유무
A/S 소요 기간	1주 이내	2주 이내	3주 이내	4주 이내	4주 이상
배송절차 및 문제 발생시 지원방안	1. 납품 방법 2. 배송절차실현 3. 품질보증기간 및 문제 발생시 지원방안 ※실현 가능성 있게 구체적으로 기재

A/S 계획서